НЕ РЕКЛАМА! Хронический кашель и ГЭРБ: есть ли связь и как лечить?
По данным клинических исследований, хронический кашель является актуальной проблемой, распространенность которой составляет от 9% до 33%. Основные причины этого кашля разнообразны; в основном они связаны с заболеваниями дыхательной системы (бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, респираторными инфекциями или курением) и лор-органов (например, постназальным затеком). Более того, прием некоторых лекарств, особенно ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, также может быть причиной этого состояния.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также является возможной причиной хронического кашля, но ее значение, вероятно, переоценено. Об этом свидетельствует испанское исследование 2023 года. Предполагалось, что ГЭРБ связана с кашлем у 46% пациентов (по сравнению с 32% при бронхиальной астме и 15% при постназальном затеке).
Наиболее часто назначаемыми препаратами являются ингибиторы протонной помпы (ИПП 79,6%) и респираторные препараты (87,8%). Антибиотики рекомендуются эмпирически 28,6% больных. По мнению ученых, «вину за хронический кашель слишком часто возлагают на ГЭРБ».
Ассоциация между кашлем и ГЭРБ не обязательно подразумевает причинно-следственную связь, особенно с учетом того, что кашель сам по себе может вызвать ГЭРБ. Исследования с использованием автоматического обнаружения кашля для подсчета случаев кашля показали, что ГЭРБ определенно предшествовал кашлю у 48% пациентов, но в 56% случаев именно кашель предшествовал ГЭРБ. Более того, оба механизма присутствовали у трети пациентов.
ИПП обычно назначают в качестве пробного лечения. Однако их эффективность никоим образом не является доказательством существования ГЭРБ. В действительности, все плацебо-контролируемые исследования показали, что в тех случаях, когда ранее не был поставлен диагноз ГЭРБ, ИПП не обладают превосходной эффективностью.
Если рефлюкс доказан, то улучшение, обеспечиваемое ИПП, по сравнению с плацебо, составляет от 12% до 35%. Поэтому очень важно продемонстрировать наличие ГЭРБ, особенно если у пациента нет характерных симптомов ГЭРБ, таких как изжога и кислотный рефлюкс.
Факторы ответа на ИПП были оценены у 178 итальянских пациентов с хроническим кашлем и подозрением на ГЭРБ. Из них 45% ответили на лечение. Было показано, что типичные симптомы, тяжелый эзофагит (степень C/D), аномальное воздействие кислоты и низкий уровень ночного базового импеданса были независимыми факторами ответа на лечение.
В заключение, пациенты с хроническим кашлем должны пройти комплексное обследование на ГЭРБ, прежде чем можно будет рассматривать возможность долгосрочного назначения ИПП.
Различные исследования также показали, что пациенты с ГЭРБ и хроническим кашлем имеют повышенную чувствительность к кашлевому рефлексу. Эта гиперчувствительность к кашлевому рефлексу послужила причиной проведения нескольких исследований габапентина и баклофена. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что оба метода лечения одинаково эффективны, улучшение составило около 50%.
Лесогаберан, новый агонист рецептора ГАМК(В), действующий на периферическую нервную систему, который лучше переносится, чем баклофен, препарат того же терапевтического класса, показал преимущество на 26% по сравнению с плацебо, но оно не было статистически значимым.
Альтернативой является антирефлюксная операция. Ретроспективное исследование показало, что среди факторов отсутствия ответа или рецидива симптомов после антирефлюксной операции значимыми были отсутствие ответа на медикаментозное лечение и внепищеводные симптомы, такие как кашель. Следовательно, потенциальные кандидаты на операцию должны быть тщательно проверены, прежде чем рассматриваться для такой процедуры.
Статья переведена и адаптирована Красняк И.В. (команда Доквей).